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AllSaints hombre Camisa SHIRT BHUTAN blanco ZaqrZXntxw

Material & amp; cuidado

Material exterior de la tela:  100% viscoso

Instrucciones de cuidado:  No secar en secadora, lavar a máquina a 30 ° C, lavar a máquina en ciclo suave

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Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal
Cirugía
y
Cirujanos.
2016;
84(2)
:109--114
www.amc.org.mx
www.elsevier.es/circir
CIRUGÍA
y
CIRUJANOS
Ó
rgano
de
difusión
científica
de
la
Academia
Mexicana
de
Cirugía
Fundada
en
1933
ARTÍCULO
ORIGINAL
Exactitud
diagnóstica
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
adidas Colonial Black Core Raf by Blue Simons Ozweego Replicante Black Raf Simons Core F7rFfxwzq
mujeres
posmenopáusicas
con
tumor
anexial
Joaquín
Darío
Trevi˜no-Báez
a
,
Javier
Alejandro
Cantú-Cruz
b
,
,
Javier
Medina-Mercado
c
y
Alberto
Abundis
c
a
Servicio
de
Neonatología,
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23,
«
Dr.
Ignacio
Morones
Prieto
»
,
Monterrey,
Nuevo
León,
México
b
Servicio
de
Ginecología
y
Obstetricia,
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23,
«
Dr.
Ignacio
Morones
Prieto
»
,
Monterrey,
Nuevo
León,
México
c
Servicio
de
Oncología
Ginecológica,
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23,
«
Dr.
Ignacio
Morones
Prieto
»
,
Monterrey,
Nuevo
León,
México
Recibido
el
10
de
febrero
de
2015;
aceptado
blanco AllSaints Camisa hombre SHIRT BHUTAN el
25
de
junio
de
2015
Disponible
en
Internet
el
12
de
diciembre
de
2015
PALABRAS
CLAVE
Tumor
anexial;
Ultrasonido
pélvico;
Índice
de
riesgo
de
malignidad;
Menopausia
Resumen
Antecedentes:
La
Fnalidad
en
la
evaluación
diagnóstica
de
los
tumores
anexiales
es
excluir
la
posibilidad
de
que
se
trate
de
un
proceso
maligno.
El
índice
de
riesgo
Ryka Plus italiana ciruela Devotion blanca 2 turquesa Zx05r0Inwq
de
malignidad
II,
identiFca
a
pacientes
con
alto
riesgo
de
presentar
cáncer
de
ovario.
Su
valor
de
corte
es
mayor
de
200.
Objetivo:
Evaluar
la
exactitud
diagnóstica
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
mujeres
posmenopáusicas
con
tumor
anexial.
Material
y
métodos:
Se
estudiaron
138
mujeres
con
diagnóstico
de
masa
anexial.
A
cada
una
de
ellas
se
le
determinó
el
índice
de
riesgo
de
malignidad.
Se
dividieron
en
dos
grupos
de
acuerdo
a
los
resultados
de
histopatología;
69
pacientes
con
tumores
benignos
y
69
pacientes
con
tumores
malignos.
Se
realizó
un
análisis
tipo
prueba
diagnóstica
con
respecto
a
los
resultados
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II,
en
200
o
mayor
a
este.
Resultados:
Los
siguientes
porcentajes
e
intervalos
de
conFanza
del
95%
fueron
calculados,
exactitud
81.8%
(75.5-88.3),
sensibilidad
76.6%
(66.9-86.7),
especiFcidad
87%
(79.1-94.9),
valor
predictivo
positivo
85.5%
(76.7-94.3),
valor
predictivo
negativo
78.9%
(69.7-88.1).
Se
obtuvo
una
razón
de
verosimilitud
positiva
de
590
y
razón
de
verosimilitud
negativa
de
0.266.
Conclusiones:
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
tiene
una
adecuada
eFciencia
en
la
clasiF-
cación
de
mujeres
posmenopáusicas
con
tumor
anexial,
tanto
benigno
como
maligno,
con
una
exactitud
de
la
prueba
del
81.8%.
©
2015
Academia
Mexicana
de
Cirugía
A.C.
Publicado
por
Masson
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México
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BY-NC-ND
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http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/
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Autor
para
correspondencia.
±ilósofos
N.
â—¦
215,
interior
C,
Colonia
Tecnológico.
C.P.
64700,
Monterrey,
Nuevo
León,
México.
Teléfono:
(481)
38
1
09
44.
Correo
electrónico:
drcantu1107@gmail.com
(J.A.
Cantú-Cruz).
0009-7411/©
2015
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Cirugía
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110
J.D.
Trevi˜no-Báez
et
al.
KEYWORDS
Adnexal
tumour;
Pelvic
ultrasound;
Malignancy
risk
index;
Menopause
Diagnostic
accuracy
of
malignancy
risk
index
II
in
post-menopausal
women
with
adnexal
tumours
Abstract
Background:
The
purpose
of
the
diagnostic
evaluation
of
adnexal
tumours
is
to
exclude
the
possibility
of
malignancy.
The
malignancy
risk
index
II
identiFes
patients
at
high
risk
AllSaints hombre BHUTAN blanco Camisa SHIRT for
ovarian
cancer.
The
cut-off
value
is
greater
than
200.
Objective:
To
evaluate
the
diagnostic
accuracy
of
malignancy
risk
index
II
in
post-menopausal
women
with
adnexal
tumours
in
relation
to
the
histopathological
results.
Material
and
methods:
A
total
of
138
women
with
an
adnexal
mass
were
studied.
The
malig-
nancy
risk
index
II
was
determined
hombre Camisa SHIRT blanco BHUTAN AllSaints in
all
of
them.
They
were
divided
into
two
groups
according
to
the
histopathology
results;
69
patients
with
benign
tumours
and
69
patients
with
malignant
tumours.
A
diagnostic
test
type
analysis
was
performed
with
respect
to
the
results
of
malignancy
risk
index
II
200
or
greater
than
this.
Results:
The
percentages
and
95%
conFdence
intervals
were
calculated.
The
accuracy
was
81.8%
(75.5-88.3),
sensitivity
76.8%
(66.9-86.7),
speciFcity
87%
(79.1-94.9),
with
a
positive
predictive
value
of
85.5%
(76.7-94.3),
and
a
negative
predictive
value
of
78.9%
(69.7-88.1).
The
positive
likelihood
ratio
was
590,
and
the
negative
likelihood
ratio
was
0.266.
Conclusions:
The
malignancy
risk
index
II
has
good
performance
in
the
proper
classiFcation
of
post-menopausal
women
with
adnexal
masses,
both
benign
and
malignant,
with
an
accuracy
of
81.8%.
©
2015
Academia
Mexicana
de
Cirugía
A.C.
Published
by
Masson
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México
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http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/
).
Antecedentes
Cerca
del
10%
de
las
mujeres
en
algún
punto
de
su
vida
se
someterán
a
evaluación
quirúrgica
por
una
masa
anexial
o
por
la
sospecha
de
neoplasia
de
ovario
1
.
Aunque
la
mayoría
de
los
tumores
anexiales
son
benignos,
el
objetivo
principal
en
la
evaluación
diagnóstica
es
excluir
la
posibilidad
de
que
se
trate
de
un
proceso
maligno.
Se
estima
entre
4-6%
la
probabilidad
de
encontrar
malignidad
en
una
masa
anexial
de
aspecto
no
maligno
2,3
.
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
fue
descrito
por
Jacobs
et
al.
en
1990
4
,
y
este
índice
identiFca
a
pacientes
con
alto
riesgo
de
cáncer
de
ovario
5
.
EI
índice
de
riesgo
de
maligni-
dad
II
da
una
caliFcación
que
se
basa
en:
las
características
ultrasonográFcas,
el
estado
menopáusico,
y
los
valores
preo-
peratorios
de
Ca
125
y
usa
como
valor
normal
hasta
35
U/ml
de
acuerdo
a
la
siguiente
ecuación:
IRM
II
=
U
×
M
×
Ca
125
En
la
cual
se
multiplican
los
valores
del
ultrasonido
(U),
estado
menopáusico
(M)
y
del
marcador
tumoral
(Ca
125);
asignándose
a
cada
uno
de
ellos
una
puntuación
6 -- 8
.
Un
valor
de
índice
de
hombre Camisa SHIRT BHUTAN AllSaints blanco riesgo
de
malignidad
II
>
200,
indica
alto
riesgo
de
malignidad.
El
Camisa hombre AllSaints blanco SHIRT BHUTAN índice
de
riesgo
de
malignidad
II
fue
más
sensible
que
el
índice
de
riesgo
de
malignidad
I
con
una
sensibilidad
del
78%,
una
especiFcidad
de
89
a
92%
9
.
El
objetivo
del
estudio
fue
evaluar
la
exactitud
diag-
nóstica
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
mujeres
posmenopáusicas
con
tumor
anexial
en
relación
a
los
resul-
tados
histopatológicos.
Material
y
métodos
El
dise˜no
del
presente
estudio
fue:
observacional,
transver-
sal,
analítico
de
tipo
prueba
diagnóstica.
Se
incluyeron
138
mujeres
posmenopáusicas
con
diag-
nóstico
de
tumor
anexial
por
ultrasonografía
que
fueron
intervenidas
quirúrgicamente,
ya
sea
por
laparoscopia
o
laparotomía
en
la
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23
del
Instituto
Mexicano
del
Seguro
Social
en
la
ciudad
de
Monterrey,
Nuevo
León;
en
un
periodo
de
tiempo
del
14
de
junio
del
2011
al
17
mayo
del
2013.
Se
utilizó
una
hoja
de
recolección
de
datos
en
todas
las
pacientes
para
registrar
las
variables:
ginecológicas
(menarca,
paridad,
a˜nos
de
menopausia,
motivo
de
consulta,
etc.);
variables
ultrasonográFcas,
datos
del
procedimiento
quirúrgico
y,
resultados
de
histopatología.
Se
realizó
el
cálculo
del
índice
de
riesgo
de
malig-
nidad
II
de
cada
paciente
con
la
siguiente
fórmula:
IRM
II
=
U
×
M
×
Ca
125.
En
esta
fórmula
U
representa
el
índice
ultrasonográFco,
donde
los
tumores
anexiales
mul-
tiloculares,
con
presencia
de
áreas
sólidas,
lesiones
bilaterales,
presencia
de
ascitis
o
presencia
de
metástasis
intraabdominales
son
categorizadas
con
un
punto
cada
adidas Bounce Flash Rojo Escarlata Blanco adizero Defiant vvc16rOA8
una,
si
presenta
dicha
característica.
Dos
o
más
características
tendrán
un
valor
de
4
y
la
ausencia
de
todos
los
hallazgos
sugestivos
de
malignidad
se
tomará
como
1.
M
representa
el
estado
menopáusico,
un
punto
para
premenopáusicas
y
4
puntos
para
posmenopáusicas.
Debido
a
que
la
población
de
estudio
comprendió
solo
pacientes
posmenopáusicas,
el
valor
estándar
será
4
y
el
valor
de
Ca
125
se
aplicó
directa-
mente
a
la
ecuación.
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Índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
posmenopáusicas
111
Tabla
1
Análisis
de
prueba
diagnóstica
Variable
Maligno
(
n
=
69)
Benigno
(
n
=
69)
Alto
riesgo
53
9
Bajo
riesgo
16
60
Especifcidad:
87%
(79.1-94.9);
exactitud:
81.8%
(75.5-88.3);
razón
de
verosimilitud
positiva
(RVP):
590;
razón
de
verosimi-
litud
negativa
(RVN):
0.266;
sensibilidad:
76.8%
(66.9-86.7).
Se
dividieron
en
dos
grupos
de
acuerdo
a
los
resultados
de
histopatología
en
69
pacientes
con
tumores
benignos
y
69
pacientes
con
tumores
malignos.
Se
realizó
una
asocia-
ción
con
tablas
de
contingencia,
tomando
en
cuenta
los
resultados
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
200
(riesgo
bajo)
o
>
200
(riesgo
alto).
Se
realizó
un
análisis
de
tipo
prueba
diagnóstica
y
se
obtu-
vieron:
sensibilidad,
especifcidad,
valor
predictivo
positivo,
valor
predictivo
negativo,
razón
de
verosimilitud
positiva
y
razón
de
verosimilitud
negativa.
Se
determinaron
estadísti-
cas
descriptivas
de
los
grupos;
para
las
variables
categóricas
con
medidas
de
Frecuencia,
como:
prevalencias
expresa-
das
en
porcentajes.
Para
las
variables
cuantitativas
se
emplearon
estadísticas
de
tendencia
central,
como:
media
o
mediana
y,
medidas
de
dispersión,
como:
desviación
están-
dar
y
amplitud
intercuartil.
En
el
análisis
comparativo
de
características
de
grupos,
para
variables
categóricas
se
emplearon
x
2
de
Pearson
para
Frecuencias,
o
en
su
caso
prueba
exacta
de
±isher.
En
las
variables
cuantitativas
se
eligió
la
prueba
t
de
Student
de
hombre SHIRT Camisa BHUTAN AllSaints blanco acuerdo
a
los
modelos
de
distribución
de
los
datos
y
la
igualdad
de
varianzas.
Para
aquellas
que
no
cumplieron
los
requerimientos,
se
analiza-
ron
con
la
prueba
no
paramétrica
de
U
de
Mann-Whitney.
El
valor
estadísticamente
signifcativo
(alFa)
Fue
de
0.05.
La
inFormación
Fue
capturada
en
una
base
de
datos
en
el
programa
Excel
2007
(MicrosoFt
OFfce)
y
analizadas
en
el
programa
de
cómputo
estadístico
SPSS
para
Mac
versión
20.
El
presente
estudio
Fue
autorizado
por
el
Comité
Local
de
Investigación
y
Ética
en
Salud
N.
â—¦
1905.
Resultados
Durante
un
periodo
Camisa hombre blanco AllSaints BHUTAN SHIRT de
2
a˜nos
de
investigación
en
el
servi-
cio
de
Ginecología-Oncología
de
la
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23,
se
estudiaron
138
pacientes
posmeno-
páusicas
con
diagnóstico
de
tumor
anexial.
Respecto
al
análisis
de
prueba
diagnóstica
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
se
encontraron
porcentajes
e
inter-
valos
de
confanza
al
95%
(IC
95%)
para
exactitud
de
81.8%
(75.5-88.3),
sensibilidad
de
76.8%
(66.9-86.7),
especifcidad
de
87%
(79.1-94.9),
valor
predictivo
positivo
de
85.5%
(76.7-
94.3)
y,
valor
predictivo
negativo
de
78.9%
(69.7-88.1).
La
razón
de
verosimilitud
positiva
Fue
de
hombre BHUTAN AllSaints SHIRT blanco Camisa 590
y
la
razón
de
verosimilitud
negativa
de
0.266
(
tabla
1
).
En
cuanto
a
las
características
demográfcas
entre
gru-
pos,
se
encontró
que
la
mediana
de
edades
en
pacientes
con
tumores
anexiales
benignos
Fue
de
51.5
a˜nos
y
en
pacientes
con
tumores
anexiales
malignos
Fue
Taryn Darcy Negro Negro Rose Nappa BqBSx48r
de
60
a˜nos,
determi-
nándose
una
diFerencia
estadísticamente
signifcativa
entre
ambos
grupos.
No
se
encontraron
diFerencias
estadística-
mente
signifcativas
entre
las
medianas
de
ambos
grupos
Tabla
2
Comparación
de
características
demográfcas
entre
grupos
Variable
Maligno
(
n
=
69)
Benigno
(
n
=
69)
p
Edad
60
(47-86)
51.5
(44-77)
0.000
*
Menarquia
12
(10-16)
13
(8-17)
0.537
*
IVSA
20
(14-69)
20
(14-61)
0.503
*
FUM
49
(35-56)
45
(40-61)
0.002
*
Gesta
3
(0-15)
3
(0-16)
0.433
*
Para
2
(0-12)
2
(0-13)
0.314
*
Cesáreas
0
(0-4)
0
(0-3)
0.415
*
Abortos
0
(0-5)
0
(0-4)
0.533
SHIRT hombre blanco Camisa BHUTAN AllSaints *
Estado
nutricional
Peso
adecuado
24
a
10
a
Sobrepeso
24
27
Obesidad
1
15
20
Obesidad
2
3
12
Obesidad
mórbida
3
0
0.005
**
IVSA:
inicio
de
vida
sexual
activa;
±UM:
Fecha
de
última
mens-
truación;
p
:
nivel
de
signifcación
estadística.
a
:
mayor
residuo
tipifcado
en
prueba
x
2
.
*
:
prueba
U
de
Mann-Whitney.
**
:
prueba
x
2
.
respecto
a:
la
menarquia,
inicio
de
vida
sexual
ni
pari-
dad.
La
mediana
de
la
Fecha
de
última
menstruación
en
pacientes
con
tumores
anexiales
benignos
Fue
de
45
a˜nos
y
en
pacientes
con
tumores
anexiales
malignos
Fue
de
49
a˜nos,
encontrando
una
diFerencia
estadísticamente
signif-
cativa
(
p
=
0.002).
En
relación
al
estado
nutricional
la
prueba
x
2
que
identifcó
una
diFerencia
estadísticamente
signifca-
tiva
entre
los
grupos
(
p
=
0.005),
siendo
el
peso
adecuado
el
que
tuvo
un
mayor
residuo
tipifcado
(-1.7)
en
el
subanálisis
(
tabla
2
).
Respecto
al
tama˜no
tumoral,
en
la
categoría
de
tumores
de
5
a
menos
de
10
cm,
se
encontraron
mayor
Frecuencia
de
tumores
anexiales
tanto
en
el
grupo
de
tumores
malignos
como
benignos,
con
30
y
36
casos,
respectivamente.
Sin
embargo,
en
la
categoría
de
tumores
de
menos
de
5
cm,
se
encontraron
dos
casos
en
tumores
malignos
y
12
casos
en
tumores
benignos,
la
prueba
de
x
2
presentó
una
diFerencia
estadísticamente
signifcativa
(
p
=
0.015)
(
tabla
3
).
En
cuanto
a
los
signos
y
síntomas
clínicos
por
los
cua-
les
acudieron
a
consultar
las
pacientes,
se
encontró
que
Tabla
3
Análisis
del
tama˜no
tumoral
entre
grupos
Variable
Maligno
(
n
=
69)
Benigno
(
n
=
69)
p
Tama˜no
tumoral
<
5
cm
a
2
12
5
-
<
10
cm
30
36
10
-
<
15
cm
15
10
15
-
<
20
cm
11
6
20
cm
11
5
0.015
**
p
:
nivel
de
signifcación
estadística.
a:
mayor
residuo
tipifcado
en
prueba
X
2
.
**
:
prueba
x
2
.
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112
J.D.
Trevi˜no-Báez
et
al.
Tabla
4
Análisis
de
los
motivos
de
consulta
y
característi-
cas
del
ECO
entre
grupos
Variable
Maligno
(
n
=
69)
Benigno
(
n
=
69)
p
Síntomas
urinarios
1
0
0.316
**
Dolor
21
21
1
**
Volumen
abdominal
19
8
0.016
**
Síntomas
digestivos
1
0
0.319
**
Sangrado
uterino
9
9
1
**
Hallazgo
incidental
17
31
0.012
**
Multilocular
41
25
0.006
**
Bilateralidad
11
6
0.195
**
Solidez
54
20
0.000
**
Ascitis
20
1
0.000
**
p
:
nivel
de
signifcación
estadística.
**
:
prueba
x
2
.
los
más
Frecuentes
Fueron:
dolor
abdominal,
aumento
de
volumen
abdominal,
hallazgo
incidental
y,
sangrado
uterino
anormal.
Sin
embargo
los
que
marcaron
diFerencia
esta-
dísticamente
signifcativa
entre
grupos,
Fueron:
volumen
abdominal
(
p
=
0.016),
con
19
casos
en
el
grupo
de
tumores
malignos
y
8
en
el
de
benignos;
así
como,
el
hallazgo
inciden-
tal
(
p
=
0.012),
con
17
casos
en
el
grupo
de
tumores
malignos
y
31
en
el
de
tumores
benignos.
Dentro
de
las
características
ultrasonográfcas
de
los
tumores
anexiales
las
más
Frecuen-
tes
en
ambos
grupos
Fueron:
quiste
multilocular
con
41
casos
en
tumores
malignos
y
25
en
benignos
(
p
=
0.006),
presen-
cia
de
áreas
sólidas
con
54
casos
en
tumores
malignos
y
20
en
benignos
(
p
<
0.05).
La
presencia
de
ascitis
Fue
más
Frecuente
en
el
grupo
de
tumores
malignos,
con
20
casos
y
solo
1
en
el
de
tumores
benignos,
encontrando
una
diFeren-
cia
estadísticamente
signifcativa
(
p
<
0.05)
(
tabla
4
).
Respecto
al
tipo
de
resección
tumoral
se
encontró
que
en
el
grupo
de
tumores
benignos
Fue
más
Frecuente
la
rea-
lización
de
salpingooForectomía
unilateral
(38
casos)
y
en
el
grupo
de
tumores
malignos
Fue
el
protocolo
de
ovario
(52
casos).
En
cuanto
al
abordaje
quirúrgico
en
ambos
grupos
solo
se
realizó
laparotomía
exploradora.
En
general
las
com-
plicaciones
tanto
trans-
como
posquirúrgicas
Fueron
pocas,
siendo
más
Frecuente
la
hemorragia
(>
1,000
cc)
con
3
casos
y
la
inFección
de
herida
quirúrgica
con
5
casos,
respecti-
vamente;
sin
encontrar
valor
estadísticamente
signifcativo
entre
ambos
grupos
(
tabla
5
).
En
el
grupo
de
tumores
benignos,
el
más
Frecuentemente
diagnosticado
Fue
el
cistadenoma
seroso
con
23
casos
y
en
el
grupo
de
tumores
malignos
el
cistadenocarcinoma
seroso
papilar
con
26
casos.
Discusión
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
es
un
algoritmo
simple
para
aplicar
en
la
práctica
clínica
y
este
usa
exámenes
de
laboratorio
y
gabinete
económicamente
accesibles
y
Fácil-
mente
reproducibles.
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
Fue
originalmente
desarrollado
por
Jacobs
et
al.
4
en
1990.
Sub-
secuentemente,
Tingulstad
et
al.
6
desarrollaron
el
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
1996.
Todos
los
índices
presentan
Tabla
5
Análisis
con
x
2
de
antecedentes
quirúrgicos
y
com-
plicaciones
entre
grupos
Variable
Maligno
(
n
=
69)
Benigno
(
n
=
69)
p
Quistectomía
1
8
Salpingooforectomía
unilateral
5
38
Salpingooforectomía
bilateral
21
7
Biopsia
insicional
4
0
Protocolo
de
ovario
1
52
2
Complicaciones
transquirúrgicas
Ninguna
65
67
Hemorragia
2
1
Lesión
intestinal
1
0
Punción
inadvertida
0
1
Hematoma
retroperitoneal
1
0
0.499
Complicaciones
postquirúrgicas
Ninguna
64
63
InFección
de
herida
Quirúrgica
3
2
TEP
0
1
±iebre
1
2
±ístula
enterovesical
1
0
IVU
0
1
0.617
IVU:
inFección
de
vías
urinarias;
TEP:
tromboembolia
pulmonar.
p
:
nivel
del
valor
estadísticamente
signifcativo.
un
rendimiento
signifcativamente
mejor
en
detección
de
los
cánceres
de
ovario
que
con
el
uso
de
un
único
parámetro
9
.
Se
ha
demostrado
que
el
uso
de
un
valor
de
corte
de
200
(independientemente
del
sistema
de
puntuación)
para
una
evaluación
de
índice
de
riesgo
de
malignidad,
logra
una
sensibilidad
que
va
desde
70
al
87%,
y
especifcidad
del
89
al
97%.
Sin
embargo
el
índice
de
riesgo
de
malignidad
uti-
liza
ecograFía,
la
cual
es
operador
dependiente,
que
está
sujeta
a
la
capacidad
de
resolución
del
equipo
y
a
la
posible
variación
entre
poblaciones
de
pacientes
10,11
.
Jacobs
et
al.
4
reportaron
una
sensibilidad
y
especifcidad
del
85.4
y
96.9%,
respectivamente
usando
el
índice
de
riesgo
de
malignidad
con
valor
de
corte
de
200.
Manjunath
et
al.
12
encontraron
una
sensibilidad
de
73%
y
especifcidad
de
91%,
y
atribuyeron
la
baja
sensibilidad
al
alto
porcentaje
de
mujeres
premenopáusicas
con
cáncer
de
ovario,
comparado
con
los
estudios
iniciales
de
Jacobs
et
al.
4,9,10
.
Numerosos
estudios
han
mostrado
que
el
índice
de
riesgo
de
malignidad
presenta
niveles
altos
de
sensibilidad,
espe-
cifcidad
y
valores
predictivos
para
la
evaluación
de
tumores
anexiales.
Sin
embargo,
una
limitante
de
cualquier
estudio
de
prueba
diagnóstica
es
que
a
diFerencia
de
la
sensibilidad
y
especifcidad,
los
valores
predictivos
cambian
de
acuerdo
a
la
prevalencia
de
la
enFermedad
en
una
población;
en
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Índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
posmenopáusicas
113
nuestro
estudio
los
valores
predictivos
están
sujetos
a
una
prevalencia
del
50%
por
la
forma
de
obtención
de
la
muestra
con
dos
grupos
de
igual
número
de
participantes
en
relación
al
diagnóstico
de
tumor
anexial.
Sin
embargo
las
razones
de
verosimilitud
que
reflejan
el
rendimiento
predictivo
de
una
prueba
independientemente
de
la
prevalencia
se
obtuvieron,
en
el
caso
de
nuestro
estudio
mostraron
una
excelente
razón
de
verosimilitud
positiva
y
moderada
razón
de
verosimilitud
negativa.
El
cálculo
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
se
considera
el
método
de
elección
como
tamizaje
preoperatorio
en
pacientes
con
tumor
anexial
10,13
.
En
nuestro
estudio
no
se
observó
relación
entre
obesidad
y
mayor
frecuencia
de
malignidad
en
contraste
con
otros
estudios
como
el
de
Dótlic
et
al.
13
en
donde
mencionan
la
correlación
entre
los
altos
valores
del
índice
de
masa
cor-
poral
y
los
resultados
histopatológicos
malignos.
Una
variedad
de
métodos
para
la
detección
temprana
de
cáncer
de
ovario
han
sido
investigados,
un
ejemplo
de
ello
es
la
proteína
humana
epididimal
4,
la
cual
está
sobre-
expresada
en
cáncer
de
ovario,
especialmente
en
tumores
epiteliales
serosos.
Este
nuevo
marcador
ha
presentado
simi-
lar
sensibilidad
que
el
Ca-125,
pero
mayor
especiFcidad
para
distinguir
entre
pacientes
con
cáncer
de
ovario
y
aquellas
con
padecimientos
ginecológicos
benignos
8,14,15
.
Es
recomendable
ampliar
este
estudio
a
mujeres
preme-
nopáusicas
debido
a
que
en
esta
población
hasta
el
10%
de
los
tumores
anexiales
son
malignos.
Los
resultados
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
pueden
ayudar
a
distinguir
neoplasias
benignas
que
pueden
ser
resecadas
por
el
ginecólogo
o
en
su
defecto,
detectar
neoplasias
malignas
con
la
Fnalidad
de
referir
a
estas
pacientes
con
el
ginecólogo
oncólogo
para
ser
adecuadamente
etapiFcadas
y
se
beneFcien
de
una
citorre-
dución
óptima
en
caso
de
presentar
enfermedad
valoradas
según
la
etapa
metastásica
8,16,17
.
Es
importante
mencionar,
que
a
pesar
de
no
haber
sido
parte
de
los
objetivos
del
estudio,
que
todos
los
abordajes
quirúrgicos
realizados
fueron
por
vía
de
laparotomía,
lo
que
pudiera
implicar
una
diferencia
con
la
vía
laparoscópica
en
el
análisis.
Conclusiones
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
tiene
un
buen
rendimiento
en
la
adecuada
clasiFcación
de
mujeres
posme-
nopáusicas
con
tumor
anexial,
tanto
benigno
como
maligno,
con
una
exactitud
de
la
prueba
del
81.8%
e
IC
95%
75.5-88.3%
El
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
es
una
prueba
diag-
nóstica
conFable
para
el
tamizaje
preoperatorio
en
mujeres
posmenopáusicas
con
tumor
anexial,
con
Camisa hombre blanco BHUTAN SHIRT AllSaints adecuados
valores
de
razón
de
verosimilitud
positiva,
razón
de
AllSaints Camisa hombre SHIRT blanco BHUTAN verosimilitud
negativa,
sensibilidad
y
especiFcidad,
por
lo
tanto
se
reco-
mienda
que
siempre
sea
calculado.
Las
pacientes
menopáusicas,
especialmente
aquellas
con
mayor
edad,
con
un
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
mayor
de
200,
se
recomienda
que
sean
referidas
a
un
centro
de
tercer
nivel
de
atención
donde
se
pueda
realizar
una
cirugía
estadiFcadora
de
riesgo
de
malignidad
en
ovario,
en
caso
de
ser
necesario.
Se
considera
pertinente
tener
un
formato
para
el
cálculo
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
y
aplicarlo
de
manera
sistematizada
a
toda
mujer
con
tumor
anexial,
independientemente
de
la
edad
o
del
estado
menopáusico
para
el
tamizaje
de
cáncer
de
ovario.
Es
conveniente
extender
el
presente
estudio
a
mujeres
premenopáusicas
con
la
Fnalidad
de
detectar
temprana-
mente
la
patología
anexial,
así
como
realizar
comparaciones
entre
los
valores
de
sensibilidad
y
especiFcidad
del
índice
de
riesgo
de
malignidad
II
en
mujeres
pre-
y
posmenopáusicas.
Conflicto
de
intereses
Los
autores
declaran
no
tener
ningún
conflicto
de
intereses.
Agradecimientos
Al
servicio
de
Archivo
Clínico
de
la
Unidad
Médica
de
Alta
Especialidad
N.
â—¦
23
por
su
disponibilidad
y
amable
atención.
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adnexal
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Laiz
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laparoscópico
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masas
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local.
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Jacobs
I,
Oram
D,
±airbanks
J,
Turner
J,
±rost
C,
Camisa blanco hombre SHIRT BHUTAN AllSaints Grudzinskas
JG.
A
risk
of
malignancy
index
incorporating
CA
125,
ultrasound
and
menopausal
status
for
the
accurate
preoperative
diagnosis
of
ovarian
cancer.
Br
J
Obstet
Gynaecol.
1990;97(10):922--9.
5.
Davies
AP,
Jacobs
I,
Woolas
R,
±ish
A,
Oram
D.
The
adnexal
mass:
benign
or
malignant?
Evaluation
of
a
risk
of
malignancy
index.
Br
J
Obstet
Gynaecol.
1993;100(10):927--31.
6.
Tingulstad
S,
Hagen
B,
Skjeldestad
±E,
Onsrud
M,
Kiserud
T,
Hal-
vorsen
T,
et
al.
Evaluation
of
a
risk
BHUTAN blanco hombre SHIRT AllSaints Camisa of
malignancy
index
based
on
serum
CA125,
ultrasound
Fndings
and
menopausal
status
in
the
pre-operative
diagnosis
of
pelvic
masses.
Br
J
Obstet
Gynaecol.
1996;103(8):826--31.
7.
Nunes
N,
±oo
X,
Widschwendter
M,
Jurkovic
D.
A
randomised
controlled
trial
comparing
surgical
intervention
rates
between
two
protocols
for
the
management
of
asymptomatic
adne-
xal
tumours
in
postmenopausal
women.
BMJ
Open.
2012;2(6).
pii:e002248.
8.
Bast
RC
Jr,
Skates
S,
Lokshin
A,
Moore
RG.
Differential
diagnosis
of
a
pelvic
mass:
improved
algorithms
and
novel
biomarkers.
Int
J
Gynecol
Cancer.
2012;22
(Suppl
1):S5--8.
9.
Consejo
de
Salubridad
General.
Abordaje
diagnóstico
y
referen-
cia
del
tumor
pélvico
ginecológico
con
sospecha
de
malignidad.
México:
Secretaria
de
Salud.
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2011.
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GPC
Tumor
pxlvico/GER
TumorPelvico.pdf
10.
Ong
C,
Biswas
A,
Choolani
M,
Low
JJ.
Comparision
of
risk
of
malignancy
indices
in
evaluating
ovarian
masses
in
Southeast
Asian
Camisa SHIRT blanco AllSaints BHUTAN hombre population.
Singapore
Med
J.
2013;54(3):136--9.
11.
Cruz
Morales
RA,
Pavón
Hernández
CM,
Pacheco
Bravo
I.
Uti-
lidad
de
la
evaluación
ecográFca
en
la
caracterización
de
las
lesiones
ováricas
y
su
correlación
histopatológica,
Instituto
Nacional
de
Cancerología,
México.
Gaceta
Mexicana
de
Oncolo-
gía.
2014;13(6):370--7.
12.
Manjunath
AP,
Pratapkumar
Sujatha
K,
Vani
R.
Comparison
of
three
risk
of
malignancy
indices
in
evaluation
of
pelvic
masses.
Gynecol
Oncol.
2001;81(2):225--9.
Documento descargado de Zapatillas blancas Classic Reebok CLASSIC ZIP wqgZRf el 19/05/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
SHIRT Camisa AllSaints hombre BHUTAN blanco AllSaints hombre blanco Camisa BHUTAN SHIRT hombre BHUTAN SHIRT AllSaints Camisa blanco
114
J.D.
Trevi˜no-Báez
et
al.
13.
Dotli´
c
J,
Terzi´
c
M,
Liki´
c
I,
Atanackovi´
c
J,
Ladjevi´
c
N.
Eva-
luation
of
adnexal
masses:
correlation
between
clinical,
ultrasound,
and
histopathological
Fndings.
Vojnosanit
Pregl.
2011;68(10):861--6.
14.
Morales
±,
Santillán
A.
Antígeno
Sérico
CA
125
en
cáncer
epitelial
de
ovario.
Cancerología.
2007;2
(Suppl
1):S21--4.
15.
Moore
RG,
Brown
AK,
Miller
MC,
Skates
S,
Allard
WJ,
Verch
T,
et
al.
The
use
of
multiple
novel
tumor
biomarkers
for
the
detection
of
ovarian
cancinoma
in
patients
with
a
pelvic
mass.
Gynecol
Oncol.
2008;108(2):402--8.
16.
Dodge
JE,
Covens
AL,
Lachetti
C,
Elit
LM,
Le
T,
Devries
Aboud
M,
et
al.
Management
of
a
suspicious
adnexal
mass:
a
clinical
practice
guideline.
Curr
Oncol.
2012;19(4):e244--57.
17.
Colegio
Mexicano
de
Especialistas
en
Ginecología
y
Obstetri-
cia.
Guías
de
práctica
Clínica.
Cáncer
de
ovario:
diagnóstico
y
tratamiento.
Ginecol
Obstet
Mex.
2010;78(4):S415-S35.
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